Хирургическое лечения боли в колене

Эндопротезирование коленного сустава — операция по замене одной или нескольких его частей имплантами, которые сделаны из металлов, прочной керамики и эластичной пластмассы. Приставка «эндо» означает, что протез ставят в закрытую полость, которая не сообщается с внешней средой. Вмешательство проводят, чтобы восстановить опорную и двигательную функцию колена, а также устранить неприятные симптомы, из-за которых пациент не может ходить или стоять.

На сайте Med.Firmika.ru читайте, когда назначают эндопротезирование коленного сустава, какие протезы используют и как проходит операция.

Показания к эндопротезированию коленного сустава

Эндопротезирование колена: показания и противопоказания к операции.

Операцию выполняют, если невозможно восстановить сустав с помощью медикаментозного лечения или артропластики. Эндопротезирование необходимо в следующих случаях:

  • Ревматоидный артрит;
  • Гонартроз II-III степени;
  • Дегенеративные артриты;
  • Псориатическое поражение;
  • Повреждение связок и менисков, не подлежащих восстановлению;
  • Асептический некроз мыщелков;
  • Травмы и околосуставные опухоли.

Пожилым людям эндопротез ставят при полном изнашивании хряща и переломах, если нарушен синтез костной ткани и маловероятно, что она восстановится. Молодым вмешательство необходимо при выраженном воспалительном процессе и тяжелых травмах, из-за которых возникают необратимые изменения хряща и костей.

Когда не делают эндопротезирование коленного сустава

После операции необходимо уже через сутки начинать разрабатывать колено, чтобы не возникало застоя крови и протез крепче зафиксировался в костях. Поэтому вмешательство не выполняют, если пациент не может самостоятельно передвигаться или соблюдает постельный режим.

Абсолютные противопоказания включают:

  • Хронические инфекции;
  • Сердечная недостаточность и аритмии;
  • Патология дыхательных органов;
  • Острый тромбофлебит;
  • Воспаление околосуставных тканей;
  • Выраженный дефицит костной ткани;
  • Аллергические заболевания;
  • Нейромышечные расстройства.

Нежелательно ставить протез, если у пациента есть злокачественные опухоли, печеночная недостаточность и гормональные болезни, которые влияют на костную ткань. Хирургическое лечение может быть неэффективным при ожирении 2-3 степени и если больной не готов к активной и длительной реабилитации.

Виды эндопротезов для коленного сустава

Импланты заменяют одну или несколько суставных поверхностей колена. Различают два вида эндопротезов:

  • Тотальный или трехполюсный. Предназначен для протезирования всего коленного сустава. В комплекте импланты для надколенника, бедренной и большеберцовый части, а также вкладыши.
  • Частичный. Одномыщелковый протез ставят, если разрушена часть колена. Для протезирования бедренно-надколенникового сустава используют отдельные элементы — полимерную или лавсановую накладку.

Из трех вариантов трехполюсного эндопротеза хирург выбирает подходящий для конкретного случая. Связанные позволяют только сгибать и разгибать колено. С помощью частично связанных пациент выполняет движения в суставе в 2 и более плоскостях. Полностью несвязанные почти не ограничивают свободу движений в колене и считаются наиболее физиологичными.

Как проводят эндопротезирование коленного сустава

Перед операцией врач осматривает колено, оценивает его подвижность и назначает необходимые анализы. Чтобы выбрать протез и правильно рассчитать нагрузку на сустав, врач воссоздает его трехмерную модель на компьютере.

Эндопротезирование коленного сустава включает следующие этапы:

Как проходит операция эндопротезирования коленного сустава.

  1. Хирург обрабатывает область колена;
  2. Делает горизонтальный разрез длиной в 10 см на передней поверхности колена;
  3. Раздвигает мягкие околосуставные ткани и коленную чашечку;
  4. Уменьшает натяжение связок;
  5. Удаляет поврежденные ткани, мениски и костные наросты;
  6. Шлифует поверхностный слой бедренной и большеберцовой костей;
  7. Создает канал в большеберцовой кости и устанавливает в него втулку;
  8. Заменяет удаленные участки имплантами;
  9. Фиксирует вкладыш;
  10. Примеряет протез и тестирует его;
  11. Крепит эндопротез цементом или вколачивает его в кость;
  12. Восстанавливает связочный аппарат;
  13. Зашивает рану и устанавливает дренажную трубку.

Операция длится 2-3 часа. Для точной фиксации трехполюсного протеза хирург нередко использует компьютерную навигацию.

Особенности одномыщелкового эндопротезирования

Частичная замена — малотравматичная операция. Хирург удаляет только один мыщелок — выступающую часть бедренной кости — и соответствующую ему суставную поверхность большеберцовой кости.

Полупротезирование выполняют только если связки колена сохранены и могут выдержать нагрузку установленного аппарата. Обычно одномыщелковый эндопротез ставят пожилым пациентам, которые мало двигаются и не нагружают колено.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

На следующий день после операции больной начинает лечебную гимнастику в постели, на третий день — передвигается с помощью ходунков. В первые 2 месяца восстанавливаются движения в колене и исчезает боль. Реабилитацию продолжают после выписки в течение 4 месяцев. Под контролем специалистов сустав разрабатывают, то есть увеличивают нагрузку на мышцы, чтобы прочно зафиксировать протез.

Цены эндопротезирования коленного сустава в Самаре

Стоимость операции зависит от степени поражения сустава, модели импланта и объема вмешательства. Цены эндопротезирования коленного сустава:

  • Начинаются от 31 500₽;
  • Доходят до 85 500₽;
  • В среднем составляют 63 350₽.

В указанную сумму не входит стоимость протеза. Также дополнительно оплачивают консультацию врача-ортопеда и исследования на подготовительном этапе.

Источники для статьи:

  1. Музыченков А.В. «Тотальное эндопротезирование коленного сустава при посттравматических деформациях нижних конечностей» — 2017.
  2. Филиппенко В. А., Таньк А. В. «Эволюция проблемы эндопротезирования суставов» — 2009.